张少林请扫描关注,可在线免费咨询一、定义 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病,是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄,刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。二、 诊断依据临床表现:本病有间歇性跛行,主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。主要症状为腰骶部疼痛及间歇性跛行,腰骶部疼痛常涉及两侧,站立,行走时加重,卧床,坐位时减轻,主诉腿痛者比椎间盘突出症者明显为少.约70%~80%的患者有马尾神经性间歇性跛行,其特点是安静时无症状,短距离行走即出现腿痛,无力及麻木,站立或蹲坐少许时间症状又消失,病变严重者,挺胸,伸腰,站立时亦可出现症状。尽管患者主诉较多,但在早期安静时体检常无异常发现,腰椎后伸诱发疼痛较前屈多,直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性,但在继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上,步行时小腿无力,并有麻木感,原发性者多无肌萎缩征,但继发性病例,尤其是腰椎间盘突出症者最为明显。影像学检查:腰椎X线平片(腰椎正侧位片、腰椎过伸过屈位片、腰椎双斜位片)显示有如下征象: 常在病变节段可见椎间隙狭窄,椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角加大、小关节突肥大、关节面硬化、椎间孔不同程度狭窄等改变。此外,合并退变性脊柱畸形的患者需要加拍脊柱全长正侧位片。腰椎CT图像(平扫+三维重建)可准确测定椎管的形态和管径。正常的椎管矢状径不能小于10毫米。同时可见关节突退变性肥厚,椎弓切迹骨性嵌压,单侧侧隐窝狭窄等。CT诊断对椎管狭窄症有重要价值,尤其对腰椎椎管狭窄骨性狭窄优于其他方法。腰椎MRI检查可以在矢状、冠状和横截面上成像,并且对骨性椎管、硬膜囊外脂肪、硬膜囊、脑脊液等结构作出影像区别。因此,其在腰椎管狭窄症中的诊断效果,较CT和脊髓造影在影像组织结构清晰度和显示组织结构间的关系上具有更大的优势。此外,它还可清晰地显示椎管内的肿瘤、血肿、椎骨的感染或其他破坏性病变的范围,在鉴别诊断方面的意义更大。同时,该检查还有非侵人性和无故射性的优点。脊髓造影征象(非必要):脊髓造影可见部分或完全梗阻,后伸时可完全梗阻,前屈时又通畅。三、鉴别诊断本病应与腰椎间盘突出症、腰椎结核、椎管内肿瘤、腰椎骨性关节炎、脊椎转移性肿瘤、血管功能不全、强直性脊柱炎、老年性骨质疏松症、部分妇科疾病、泌尿系疾患(如肾盂炎、肾下垂)等疾病相鉴别。四、治疗非手术治疗:适用于病程虽长,但症状及体征反复发作,可以缓解者;由于全身性疾病或局部皮肤疾病,不能实行手术者;不同意手术者。方法选择卧床、牵引、理疗、针灸、局部封闭等,可应用非甾体消炎镇痛药物,脱水消肿药物,营养神经药物,肌松剂,镇静剂等治疗。手术治疗:手术指征:(1)经正规非手术治疗3个月以上无效,临床表现、影像学检查所见及神经学定位相一致。(2)有进行性症状加重及非手术治疗难以控制的剧烈疼痛者。(3)非手术治疗有效,但由于症状反复发作影响工作、学习和生活者。手术方式:(1)椎间孔扩大术(包括孔镜技术):适用于神经根管狭窄所致神经根疼痛患者。(2)腰椎椎板切除、椎管扩大减压术:适用于主椎管狭窄、侧隐窝狭窄等患者,减压后脊柱稳定程度较好者。(3)腰椎后路椎板切除、减压植骨融合内固定术(PLIF):适用于包括主椎管、侧椎管骨性或纤维性狭窄,对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者及一部分神经根管或椎间孔狭窄患者。(4)经椎间孔腰椎管减压、植骨融合内固定术(TLIF): 适用于包括一部分主椎管狭窄、侧椎管骨性或纤维性狭窄,对腰椎存在不稳定因素、减压后可能失稳的患者,尤其是神经根管或椎间孔狭窄患者。本文系张少林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腰椎间盘突出症患者出院指导:一、避风寒、适劳逸。出院后不宜急于做游泳、跑步、篮球、羽毛球之类的易损伤颈部的活动。掌握不同姿势要领:坐式:背微微向前弯,使腰部能靠在椅背上。椅子要坚固,表面柔软,坐上不下沉。不要长坐不动,要经常站起来伸腰和来回走动。站式:脚重心尽量往前,要轮流将身体重量从一只脚换到另一只脚上;有可一只脚站在前,另一只脚站在后。膝关节微弯,尽量少向前弯腰。站久要活动腰膝。卧式:可仰卧或侧卧,侧卧应屈膝,最好右侧卧,使腰背和全身肌肉放松,脊柱不弯曲。从地面拿东西,特别是搬举重物时,不要从腰部屈身。要跨膝弯曲卖身体蹲下腰背挺直,让物体尽量贴近身体,然后依靠跨膝用力起身。拿重物时,腰要挺,胸要直,起身要靠下身用力。起身后稳住脚再迈步。多人集体抗物时,要步调一致。背重物时,胸腰微向前弯,跨膝稍屈。应主义换肩,以减轻一侧压力。二、功能锻炼:1、 “双桥”练习 仰卧,双腿屈曲,双脚平放床上,腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体,保持平衡。保持30秒为1次。10次/组,2~3组/日。2、 “背飞”练习 俯卧床上,手背后,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。 屈腿仰卧起坐 仰卧位,双腿屈髋屈膝,双脚平踩于床面,上身抬起,使肩胛骨离开床面。上身抬起不可过高,以免增加腰椎负荷。保持至力竭为一次,间歇5秒。5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。3、 “空中自行车”练习。二、腰部局部保暖,避免长期佩戴腰部外固定器。四、 生活规律,饮食以加强营养,增强机体抵抗力。五、症状持续或加重,及时到医院就诊。 医生:张少林
一、避风寒、适劳逸。出院后不宜急于做游泳、跑步、篮球、羽毛球之类的易损伤颈部的活动。掌握不同姿势要领:坐式:背微微向前弯,使腰部能靠在椅背上。椅子要坚固,表面柔软,坐上不下沉。不要长坐不动,要经常站起来伸腰和来回走动。站式:脚重心尽量往前,要轮流将身体重量从一只脚换到另一只脚上;有可一只脚站在前,另一只脚站在后。膝关节微弯,尽量少向前弯腰。站久要活动腰膝。卧式:可仰卧或侧卧,侧卧应屈膝,最好右侧卧,使腰背和全身肌肉放松,脊柱不弯曲。从地面拿东西,特别是搬举重物时,不要从腰部屈身。要跨膝弯曲卖身体蹲下腰背挺直,让物体尽量贴近身体,然后依靠跨膝用力起身。拿重物时,腰要挺,胸要直,起身要靠下身用力。起身后稳住脚再迈步。多人集体抗物时,要步调一致。背重物时,胸腰微向前弯,跨膝稍屈。应主义换肩,以减轻一侧压力。二、功能锻炼:1、 “双桥”练习 仰卧,双腿屈曲,双脚平放床上,腰部用力使身体离开床面。尽量弓起身体,保持平衡。保持30秒为1次。10次/组,2~3组/日。2、 “背飞”练习 俯卧床上,手背后,双腿并拢,腰部用力,使头及腿同时远离床面。于最用力位置保持至力竭为1次,5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腰背肌肌力。 屈腿仰卧起坐 仰卧位,双腿屈髋屈膝,双脚平踩于床面,上身抬起,使肩胛骨离开床面。上身抬起不可过高,以免增加腰椎负荷。保持至力竭为一次,间歇5秒。5~10次/组,2~3组/日。此练习主要锻炼腹直肌和腹外斜肌。3、 “空中自行车”练习。三、 腰部局部保暖,避免长期佩戴腰部外固定器。四、 生活规律,饮食以加强营养,增强机体抵抗力。五、 症状持续或加重,及时到医院就诊。 医生:张少林
一.劳逸结合,适度锻炼和运动。锻炼和运动一定要适度,根据自己的感觉而适当调整,不能过度疲劳。避免过度的爬楼梯、爬山、蹲起的运动。并注意控制体重,体重超重必然给膝关节造成磨损。二.防寒保暖。平时可以佩戴护膝。膝关节受凉可以导致骨性关节炎的症状加重,尤其是滑膜炎反应将加重。秋凉之时早穿秋裤,春暖之时晚脱秋裤。三.长期间断服用营养软骨的药物。可以长期并间断服用营养软骨的药物,如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。对于非甾体消炎镇痛药(如芬必得、扶他林等),可以在疼痛时间断服用,但长期服用并无益处。四、功能锻炼1.股四头肌(大腿前侧肌肉)力量锻炼方法:开始时,坐位膝关节屈曲,或仰卧位将膝关节垫高。将膝关节用力伸直,并保持用力伸直状态5秒钟后放松,让膝关节自行屈曲,心中默数第1次;然后再次膝关节用力伸直,并保持用力伸直状态5秒钟,后放松,让膝关节自行屈曲,心中默数第2次;……直到锻炼10次后休息。每天的锻炼总次数根据个人情况而不同,一般情况下为250-300次。当觉此锻炼较为轻松时,可在脚踝处捆一1--2斤重的沙袋。2.腘绳肌(大腿后侧肌肉)力量锻炼方法:开始时,俯卧位将膝关节伸直。将膝关节用力弯曲,并保持用力弯曲状态5秒钟后放松,让膝关节伸直,心中默数第1次;然后再次将膝关节用力弯曲,并保持用力弯曲状态5秒钟后放松,让膝关节伸直,心中默数第2次;……直到锻炼10次后休息。每天的锻炼总次数根据个人情况而不同,一般情况下为250-300次。当觉此锻炼较为轻松时,可在床脚固定一皮筋,用脚踝勾住皮筋并锻炼屈曲膝关节。3.下肢肌肉等长收缩锻炼方法:“下肢肌肉等长收缩”就是令下肢所有肌肉绷紧,但下肢各关节不因肌肉收缩而伸屈活动。此锻炼方法一般用在手术后早期,一般不会导致疼痛及出血加重。4.被动伸膝锻炼方法:仰卧位,脚跟垫高,令下肢放松,使膝关节尽量完全伸直。俯卧位,膝上部垫高,令下肢放松,自然下垂,使膝关节尽量完全伸直。5.主动屈膝锻炼方法:仰卧位,尽力屈曲膝关节,使脚跟靠近臀部。6.被动屈膝锻炼方法:仰卧位,将大腿垫高,令下肢放松,使小腿在重力作用下自然下垂。仰卧位,用绷带牵拉脚踝,双手用力向头端拉起,使膝关节屈曲。坐于床边,大腿位于床缘,令下肢放松,使小腿在重力作用下自然下垂。站立,手扶床头,逐渐下蹲,屈曲膝关节。五、出院后不宜急于做跑步、篮球、羽毛球之类的易损伤膝部的活动;六、加强营养,增强机体抵抗力;七、定期复查,不适随诊。医生:张少林